«ОРГАНИЗАЦИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ

ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ»

Функции центров здоровья, регламент работы, оснащение.

Формирование здорового образа жизни - это комплекс мероприятий, направленных на:

сохранение здоровья;

пропаганду здорового образа жизни;

мотивирование граждан к личной ответственности за своё здоровье и здоровье своих детей;

разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни, в том числе детям;

борьбу с факторами риска развития заболеваний;

просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем;

предотвращение социально-значимых заболеваний, в том числе среди детского населения;

увеличение продолжительности активной жизни.

Если до сегодняшнего дня наша система здравоохранения была ориентирована главным образом на лечение больных людей, то сейчас Правительство ставит новые задачи — охрана здоровья человека. В связи с тем, что здоровый образ жизни - это основной параметр, определяющий состояние здоровья нации и каждого человека в отдельности, государство приняло решение о создании Центров здоровья, которые бы позволяли научить население, как правильно себя вести, чтобы сохранить здоровье на долгие годы и находиться в работоспособном состоянии, радоваться самому и радовать окружающих.

В соответствии с Приказами в субъектах РФ в России в 2009 году открыты 502 Центра здоровья для взрослых и 193 Центра здоровья для детей в 83 субъектах федерации, где можно будет пройти бесплатную диагностику или проконсультироваться у врача.

Организация работы. Один Центр будет обслуживать порядка 200 тыс. человек. Требуемая пропускная способность Центров здоровья 60-70 человек в день. Работа центров здоровья осуществляется по 2-сменному графику в часы работы ЛПУ. Обследование должно проходить не менее одного раза в год. Пройти обследование в Центре здоровья может любой, при наличии полиса обязательного медицинского страхования и паспорта.

Организация профилактической и методической деятельности

Центра здоровья

С целью формирования здорового образа жизни предлагается организационное решение в виде поэтапной схемы профилактической деятельности.

I этап – прогностический скрининг населения трудоспособного возраста для выявления лиц, имеющих избыточный риск опасных для жизни заболеваний (кардиоваскулярный, цереброваскулярный, онкологический, прочих причин) на ближайшие 10 лет. Скрининг проводится в Центрах здоровья, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, кабинетах доврачебного приёма, расположенных в поликлиниках и т.д. Людям с нормальными показателями предлагается повторное посещение через два года. Лица с неблагоприятным прогнозом и низкой самооценкой здоровья направляются к участковому терапевту и (или) в Центр здоровья.

II этап – углублённое профилактическое обследование лиц с высоким риском. Обследования выполняются в Центрах здоровья. Проводится измерение адаптивных резервов организма на основании показателей центральной и мозговой гемодинамики, антропометрии, тензиометрии; прогнозируется способность дожития на длительный период (до 15 лет). Выявляются факторы нездорового образа жизни в широком диапазоне условий: экономических, бытовых, семейных, производственных и др. Оценивается уровень стресса, качество питания, физическая и психическая работоспособность, рассчитывается биологический возраст и т.д. Проводятся консультативные осмотры специалистов.

III этап – осуществление оздоровительных мероприятий для коррекции причин и условий неблагоприятного прогноза. Используются стандартные методы и инновационные технологии. Подбор осуществляется индивидуально по критерию увеличения резерва здоровья и улучшения качества жизни пациента. Многообразие предлагаемых вариантов профилактики позволяет человеку создавать индивидуальную модель здорового образа жизни, превращая обременительную процедуру в своеобразную «игру», построенную на поиске доступных и приятных способов оздоровления.

IV этап – оценка эффективности профилактической деятельности и принятие управленческих решений. Пациенту выдаётся Паспорт здоровья с результатами

обследований, дающий возможность персонального контроля над динамикой резерва здоровья и качества жизни.

Функции Центров здоровья

· Информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах.

· Групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.) и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких.

· Формирование у населения принципов «ответственного родительства».

· Обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака.

· Динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний.

· Оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья.

· Консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.

Все функции Центров здоровья можно логически условно разделить на две части: первые подразумевают проведение в Центре процедур диагностики, тестирования и мониторирования состояния здоровья человека, вторые решают задачу консультирования, обучения и формирования принципов приверженности к здоровому образу жизни.

Пример возможного штатного расписания Центра здоровья

1. Заведующий – 1 человек;

2. Врач терапевт – 2 человека;

3. Старшая медсестра – 1 человек;

4. Гигиенист стоматолог – 1 человек;

5. Медсестра – 2 человека;

6. Лаборант – 1 человек;

7. Медрегистратор – 1 человек;

8. Инструктор ЛФК – 1 человек;

9. Санитарка – 1 человек.

Порядок оказания медицинских услуг в центрах здоровья в рамках

мероприятий по формированию здорового образа жизни.

Комплексное обследование в Центре здоровья включает:

· измерение роста и веса;

· тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья функциональных и адаптивных резервов организма;

· скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);

· ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса;

· экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови;

· комплексная детальная оценка функции дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);

· осмотр врача.

При необходимости выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, на установленном оборудовании:

· биоимпедансометрия;

· анализ карбоксигемоглобина и CO;

· определение котинина и других биологических маркеров в биологических средах организма;

· пульсоксиметрия;

· осмотр в кабинете гигиениста стоматологического.

В случае если в процессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач Центра здоровья рекомендует гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

Предлагаемый вариант алгоритма проведения профилактического

скрининга в Центре здоровья.

1. Заполняется Карта пациента, собирается анамнез, измеряется пациенту рост, вес, уровень его физического развития, а также артериальное давление с помощью ростомера, весов, динамометра, калипера, тонометра, входящих в аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития.

Время на одно обследование – 5-7 минут (ростомер, весы, калипер и динамометр через USB-разъем подключены к ПК; данные автоматически вводятся в ПК).

Уровень квалификации персонала – медсестра.

2. Проводится экспресс-анализ общего холестерина и глюкозы в крови.

Время на одно обследование – 3-6 минут. Уровень квалификации персонала – медсестра.

3. Оценивается функциональное состояние сердца с помощью системы скрининга сердца компьютеризированной (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ сигналам от конечностей)

Время на одно обследование – 3-4 минуты (при необходимости нагрузочной пробы – 6-8 минут). Уровень квалификации персонала – фельдшер или медсестра.

4. Определяется содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе и карбоксигемоглобина с помощью смокелайзера и анализатора окиси углерода в выдыхаемом воздухе.

Время на одно обследование – 1-2 минуты. Уровень квалификации персонала – медсестра.

5. Оценивается функция внешнего дыхания с помощью компьютеризированного спирометра. Время на одно обследование – 7-9 минут. Уровень квалификации персонала – фельдшер или медсестра.

6. Определяется композиция состава тела (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани) с помощью биоимпедансметра.

Время на одно обследование – 3-4 минут.

Уровень квалификации персонала – медсестра.

7. Оценивается риск наличия обструктивных заболеваний артерий нижних конечностей и сочетанных патологий сердца и магистральных артерий головы с помощью: системы ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса.

Время на одно обследование – 6-8 минут.

Уровень квалификации персонала – фельдшер или медсестра.

8. На основе результатов проведенных ранее процедур, анамнеза и данных компьютерных опросников делается расчет индивидуального риска по стандартизированной методике в организованном программном продукте. Далее пациент либо направляется на более углубленное обследование в ЛПУ по месту жительства для прохождения дополнительной диспансеризации (ДД) и уточнения диагноза у «узких специалистов» – кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, гинеколога и т.д., либо получает рекомендации по ведению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, изменению рациона питания и т.д. Приглашается в «Школу здоровья» для прослушивания курса лекций.

Время на одно обследование – 20-25 минут (в зависимости от сложности случая). Уровень квалификации персонала – врач общей практики, терапевт.

9. Проводится экспресс-анализ содержания котинина, алкоголя, наркотических веществ в моче, слюне с помощью тест-полосок *

Время на одно обследование – 1-2 минуты.

Уровень квалификации персонала – сам пациент самостоятельно.

*Данные процедуры выполняются во время выездных мероприятий в образовательных учреждениях, на промышленных предприятиях, во время «ярмарок здоровья» и.д.

10. При необходимости проводится экспресс-оценка насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация), частоты пульса и регулярности ритма с помощью пульсоксиметра

Время на одно обследование – 1-2 минуты.

Уровень квалификации персонала – медсестра.

Возможности использования прибора «КардиоВизор-06с» для обнаружения

ишемических изменений.

· Средние показатели чувствительности и специфичности прибора к ишемии составили соответственно 79% и 76%. Для сравнения отметим общеизвестный факт низкой чувствительности ЭКГ-покоя от 12 общепринятых отведений к ИБС, которая по различным литературным данным составляет 25%…50%.

· Наиболее высокоспецифичные к ишемии изменения охватывают на портрете сердца левый желудочек и проекцию межжелудочковой перегородки на «левом виде» портрета сердца. Чем более выражено покраснение в этих зонах портрета, тем выше вероятность ишемических изменений.

Принцип действия

В основе метода дисперсионного картирования лежит анализ малых колебаний — микроальтернаций ЭКГ-сигнала, которые отражают электрофизиологическое состояние миокарда в точном соответствии различным фазам сердечных сокращений. Прибор регистрирует ЭКГ-сигнал, анализируя низкоамплитудные хаотические осцилляции, которые отражают электрофизиологическое состояние миллионов кардиомиоцитов. Интегративная оценка этой важной информации, не видимой на стандартной ЭКГ и не доступной для исследования стандартными технологиями анализа ЭКГ сигнала.

Последовательность работы на кардиовизоре

· Накладываются 4 электрода (R,L,F,N) в соответствии со стандартной схемой

конечностных ЭКГ-отведений. Допускается ввод сигнала в положении сидя.

Правильная схема наложения электродов:

_ Красный - правая рука

_ Черный - правая нога

_ Желтый - левая рука

_ Зеленый - левая нога

Правильное положение: если пациент проходит обследование в положении «сидя», то следует занять положение позы «извозчика» — сидеть опираясь спиной о спинку стула (лучше кресла), руки спокойно лежат на коленях. В такой позе достигается максимальное расслабление мышц конечностей, и ЭКГ сигнал будет чистым, без артефактов. Карта значимых дисперсионных отклонений или боковой локализации по определенному алгоритму проецируется на эпикардиальную поверхность компьютерной 3-мерной анатомической модели сердца. На экране дисплея возникает цифровая модель дисперсионных характеристик на поверхности квазиэпикарда в двух ракурсах: вид справа и вид слева.

В нормальном состоянии эпикард на портрете имеет зеленый цвет. При возникновении очага патологических изменений в миокарде соответствующая часть портрета сердца меняет цвет от зеленого до красного, в зависимости от выраженности патологии.

Заключение формируется автоматически и содержит информацию о выраженности отклонений, вероятной причине отклонений и рекомендуемых

действиях.

Возможные ошибки:

_ Неправильно наложены электроды для съема ЭКГ- сигнала — получаемые данные будут значительно искажены, информация недостоверная.

_ Неправильное положение пациента — если он опирается рукой на край стола и мышцы находятся в напряжении, то это приводит к появлению на электрокардиограмме артефактов (мышечный тремор).

3. Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением

систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного

индекса.

Клиническое применение:

· допплер диагностика атеротромботических заболеваний периферических сосудов,

· ультразвуковые исследования венозного и артериального кровотока,

· измерение уровня систолического артериального давления у больных в состоянии шока и новорожденных.

Лодыжечно-плечевой индекс – это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях.

С этой целью проводится измерение систолического артериального давления (sАД):

1. — В проксимальном отделе плеча (слева/справа) и дистальном отделе голени (слева/справа).

2. — После этого производится процедура расчета величины лодыжечно-плечевого

индекса.

Процедура расчета величины лодыжечно-плечевого индекса:

ЛПИ = sАД на лодыжке/sАД на плече (например, sАД на лодыжке равно 140 ммт.ст., а на плечевой артерии 110 мм.рт.ст., следовательно, ЛПИ = 140/110 = 1.27).

Если АД в области лодыжек ниже (снижение ЛПИ до 0,95 и ниже), чем в области плеча, это означает, что причиной этого перепада артериального давления, безусловно, является обструктивное поражение аорты или артерий нижних конечностей. В 98 % случаев обструкцию вызывает атеросклеротический процесс, остальные причины (тромбангиит) встречаются гораздо реже.

Диагностическое значение

Лодыжечно-плечевой индекс является независимым фактором риска и предиктором развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Применение ЛПИ в рамках системы первичной медико-санитарной помощи может использоваться как часть скрининга и оценки риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основные методики исследования

· УЗИ допплер в определении плече-лодыжечного индекса – неинвазивная методика исследования параметров кровотока в периферических сосудах и измерения сегментарного систолического давления в конечностях.

· Периорбитальный, вертебральный УЗИ допплер - неинвазивная методика исследования параметров скорости и направления кровотока в позвоночных артериях и периорбитальных ветвях глазной артерии. (Скрининг диагностика атеротромботических поражений Общей, Внутренней сонных и Позвоночной артерий).

· Каротидный УЗИ допплер - неинвазивная методика проведения спектрального анализа параметров кровотока по сонным артериям.

· Допплер венозного кровотока в конечностях - неинвазивная методика исследования параметров венозного кровообращения для выявления венозной и клапанной недостаточности.

Особенность допплер-анализатора — адаптация для работы среднего медицинского персонала. Это обеспечивается простым функциональным интерфейсом, где стандартные методики исследования обозначены кнопками-пиктограммами (плечо–лодыжка).

Прибор оснащен функцией положительной обратной связи, когда автоматически определяется момент достижения максимальной интенсивности допплеровского сигнала, что подтверждается световой индикацией и появлением текстовой команды о начале измерения данных для расчетных величин. Одновременно отслеживаются изменения интенсивности допплеровского сигнала. В случае значимого отклонения ультразвукового луча (датчика) и снижения интенсивности сигнала, система дает автоматическое текстовое предупреждение пользователю об ошибке измерения. Такой контроль позволяет исключить возможность получения ошибочных данных и обеспечивает получение достоверных результатов измерений величины лодыжечно-плечевого индекса.

4. Аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной

системы (спирометр компьютеризированный).

Аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный) - портативная многофункциональная спирометрическая система на базе ПК с возможностями проведения спирометрического тестирования в полном объеме у детей и взрослых.

При массовом обследовании специалисты рекомендуют для каждого пациента вместо одноразового обычного загубника использовать одноразовый однонаправленный загубник во избежание инфекций. Сам датчик потока стерилизуют по мере необходимости. Его отсоединяют от прибора и помещают либо стерилизационный раствор на 10 минут (необходимо избегать растворов включающих спирт и хлориды), либо в теплую мыльную воду. После проведения стерилизации датчик необходимо промыть в дистиллированной воде и высушить. Также, разъёмный цифровой датчик объёма может быть подвержен холодной стерилизации, при этом уровень гигиены остается достаточно высоким.

5. Биоимпедансметр для анализа внутренних сред организма

(процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани).

· Биоимпедансный анализ состава тела позволяет на основе определения параметров водного, белкового и липидного обмена организма оценивать риск развития целого ряда заболеваний и метаболических нарушений. Так, повышенные значения общей гидратации тела могут указывать на наличие отечных явлений, связанных с кардиологическими и нефрологическими нарушениями.

· Пониженные значения активной клеточной массы могут свидетельствовать о недостаточности белкового компонента питания.

· Доля активной клеточной массы в безжировой массе при пониженных значениях является маркером гиподинамии, а при повышенных значениях – высокого уровня метаболизма. Низкие значения доли активной клеточной массы и фазового угла часто указывают на наличие хронических заболеваний катаболической направленности, таких как онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, туберкулез, гепатит и цирроз печени.

· Биоимпедансная оценка жировой массы позволяет более точно по сравнению с общепринятыми антропометрическими индексами судить о степени ожирения и оценивать риски развития атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа, желчнокаменной и почечно-каменной болезни, заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Пониженные значения жировой и тощей массы могут указывать на пониженный статус питания или белково-энергетическую недостаточность.

Выявленные дифференцированные нарушения водного обмена:

· указывают на развитие патологии работы мочевыводящей системы;

· указывают на развитие патологии работы сердечно-сосудистой системы.

Выявленные нарушения липидного обмена указывают на наличие рисков:

· развития гипертонической болезни;

· диабета второго типа;

· заболеваний опорно-двигательного аппарата;

· развитие мочекаменной болезни;

· белково-энергетической недостаточности (при несбалансированном питании, в том

числе у лиц призывного возраста).

Выявленные нарушения белкового обмена:

· являются неспецифическими маркерами развития хронических заболеваний катаболической направленности (цирроз печени, онкологические заболевания, гепатит, СПИД);

· позволяют оценить достаточность уровней общей физической подготовки контингентов разных половозрастных категорий (в том числе у лиц призывного возраста);

· сбалансированность рациона питания по белковому компоненту (в том числе у лиц призывного возраста).

Тощая масса (безжировая) составляет примерно 75-85% от веса. К ней относится все то, что не является жиром: мышцы, все органы, мозг и нервы, кости и все жидкости, находящиеся в организме. Тощая масса является необходимым показателем для оценки основного обмена веществ, потребления энергии организмом для расчета суточного рациона питания.

Фазовый угол биоимпедансапараметр, отражающий состояние клеток организма, уровень общей работоспособности и интенсивности обмена веществ. По величине данного показателя определяется биологический возраст (соответствие физических параметров фактическому возрасту).

· У здоровых людей значения фазового угла принадлежат верхней части интервала допустимых значений.

· У больных людей значения фазового угла, как правило, попадают в нижний

интервал – тем меньше, чем хуже прогноз.

· Использование стандартизованной шкалы нормальных значений фазового угла дает более надежные результаты по сравнению с традиционными методами выявления групп риска.

· Снижение величины фазового угла с возрастом свидетельствует о взаимосвязи фазового угла с общей работоспособностью и состоянием здоровья организма, а не только с пищевым статусом.

Методика исследования проста, неинвазивна и безопасна.

· За 1 час до диагностики необходимо исключить прием пищи и воды, за сутки -

алкоголя.

· Возраст, пол, рост, вес, объем талии, бедер и запястья заносятся в компьютер со специальной программой.

· Исследование проводится в положении лежа на кушетке.

· К руке и ноге подсоединяются электроды, подключенные к анализатору.

· После окончательных замеров программа обрабатывает данные.

По измеренному электрическому сопротивлению — биоимпедансу – количественно оцениваются различные составляющие тела (содержание жира, безжировой массы, мышечной ткани, жидкости, наличие скрытых отеков; соотношение внутреннего и внешнего жира и других важные показатели), вычисляется индекс массы тела, определяется соотношение талии и бедра, верхней и нижней частей тела, степень развитости мышц рук и ног и т.п.

В ходе биоимпедансных измерений пациент лежит лицом вверх на непроводящей поверхности с руками и ногами, разведенными в стороны под углом 30°. При стандартной схеме измерений электроды крепятся на запястье и голеностопе доминантной стороны тела.

Ошибки:

· Кушетка недостаточно широка для занятия пациентом правильной позы (правильная поза: руки (плечо) должны быть разведены под углом 45 градусов, предплечья могут располагаться параллельно корпусу).

· Ноги должны быть разведены относительно продольной оси, так, чтобы они не

касались дуг друга (20-25 градусов).

· Важно: от ближайшей стены до пациента должно быть не менее 15 см.

6. Экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови.

Определяемые параметры

· Общий холестерин

· Триглицериды

· Липопротеиды высокой плотности

· Кетоны

· Глюкоза

· Креатинин

· Липопротеиды низкой плотности

7. Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением



Страницы: 1 | 2 | Весь текст