Вторичный осмотр

Задачи: 1) Найти и остановить все кровотечения и обработать раны

2) Найти все переломы

3) Найти прочие проблемы (растяжения, вывихи..)

Принцип гипердиагностики – подозреваем худшее.

Если не уверены перелом это или нет – считаем, что перелом

Пострадавший БЕЗ сознания

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей!

А) Нас группа — назначить ответственного, постоянно поддерживающего дыхательные пути открытыми + проверка дыхание раз в 2 минуты

Б) 1 на 1 с пострадавшим – осмотр в восстановительном положении

2. Поиск и остановка сильных кровотечений

- Быстро ощупать ладонями тело под одеждой, осматривая наличие крови на ладонях.

Голова->Живот и грудь->Спина->Руки->Ноги->Голеностоп

Интенсивные кровотечения останавливаем сразу, неинтенсивные откладываем.

3. Поиск переломов и прочих травм

- Аккуратно ощупать голову и лицо.

- Грудь и живот — оголить, проверить наличие пневмоторакса.

- Ладони на грудь — проверяем симметричность дыхания.

- Ключицы — ощупать симметрично.

- Осмотр конечностей попарно, сравниваем Объем и Длину конечности.

- Раны осматриваем еще и на перелом.

Пострадавший в сознании

1. Задаем вопросы: «Что случилось?» «Где болит?»

- Сразу осматриваем места, на которые жалуется пострадавший.

- Если сильное кровотечение – сразу останавливаем, остальное запоминаем и откладываем на время.

«Ты головой бился? Кувыркался?» Если да – подозрение на травму шеи

2. Осматриваем на кровотечения все тело, с головы до ступней. (как в осмотре без сознания) — Быстро ощупать ладонью всю не видимую глазу поверхность тела.

3. Поиск переломов и растяжений:

3.1 Предупредив, аккуратно ощупать пострадавшего с головы до ног. Как при осмотре без сознания.

3.2 Функциональная проверка: Попросить пошевелить конечностями в каждом суставе: шея, челюсть, плечи, локти, кисти, пальцы рук и ног, бедра, колени, голеностоп.

3.3 Просим самостоятельно сесть (сами не помогаем).

- Если пострадавший сам сел, то спина и шея скорее всего в порядке.

Раны и Кровотечения

Если кровь из раны вытекает по капле – не интенсивное кровотечение

Если кровь из раны течет струей – кровотечение интенсивное

1. Не интенсивное кровотечение

Опасности кровопотери нет – главное обработать рану

Обработка раны

1. Очистить рану:

- промыть чистой водой

- удалить травинки, веточки и т.п. (что не знаем – не вытаскиваем!)

2. Обработать антисептиком: хлоргексидин или перекись водорода

3. Обработать края раны: йод или зеленка

4. Наложить стерильную повязку

2. Интенсивное кровотечение

Опасность смертельной кровопотери – главное быстро остановить кровотечение!

Алгоритм остановки интенсивных кровотечений

1. Наложить давящую повязку

- Наложить на рану валик (бинт, пачка стерильных салфеток) Валик должен перекрывать края раны.

- Туго прибинтовать валик. Бинт должен перекрывать края валика.

Давящая повязка имеет право промокать, с нее может капать, если с нее так же течет

2. Наложить вторую давящую повязку поверх первой.

Если так же течет:

3. Наложить жгут

- Жгут накладывается выше раны. На плечо или на бедро (выше колена, выше локтя)

- Под жгут проложить прокладку.

- Записать время наложения жгута на записке.

При правильном наложении жгута конечность сереет или белеет.

При не правильно наливается кровью и багровеет

Жгут накладывается на 30 минут в холодное время и на 60 минут в теплое

Через 30/60 минут снимаем жгут и оцениваем кровотечение.

Если так же течет – накладываем следующую давящую повязку, если не помогает, то повторно накладываем жгут на 2-3 см выше места прошлого наложения.

Если жгут находился на конечности более 2 часов, то жгут больше не снимаем

3. Особые случаи кровотечений

1. Отрыв конечности – сначала наложить жгут, затем обработать рану. Жгут не снимаем

2. Интенсивное кровотечение при открытом переломе – наложить жгут, обработать рану. Через 30/60 мин жгут снимаем по общим правилам

3. Фонтан из бедренной артерии – зажать кулаком ран и навалиться весом всего тела. Второй спасатель накладывает жгут. Затем давящая повязка. Через 30/60 мин жгут снимаем по общим правилам (на случай переоценки интенсивность кровотечения)

4. Рана груди – если из раны со свистом входит-выходит воздух – закрыть рану материалом не пропускающим воздух и герметично заклеить пластерем.

Иммобилизация

(обездвиживание переломов)

Признаки перелома: наличие костных отломков в ране, неестественная подвижность («новый сустав»), деформация конечности, припухлость (неестественный объем), удлинение/укорочение в сравнении со здоровой конечностью (неправильная длина), сильная боль.

Общие правила иммобилизации:

1. Гипердиагностика – если не уверены перелом или нет – подозреваем худшее

2. Качество — иммобилизировать можно долго, главное сделать хорошо и надежно.

3. Бережное обращение с конечностью. Как можно меньше двигать. Приподнимаем конечность вдвоем – 2 руки ниже и 2 руки выше места перелома.

4. Фиксируем 2 ближайших к перелому сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломе плеча и бедра — 3 сустава (всю конечность)

5. Заготовки для шины примеряем по здоровой конечности

6-а. В случае скорого прибытия скорой помощи конечность фиксируется в том же положении, без смещений.

6-б. В случае самостоятельной длительной транспортировки пострадавшего конечность фиксируется в физиологическом положении – суставы полусогнуты (НЕ в крайних положениях сгибания-разгибания).

8. Мягкая прокладка между жестким каркасом шины и конечностью. Исключает пролежни при долгой транспортировке

9. Должен быть обеспечен доступ к ране/жгуту/повязке.