Следователю СО ОП МВД РФ

по Уфимскому району РБ

Андрееву С. В.

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

Заявление

О возмещении причиненного преступлением вреда и

о признании по уголовному делу гражданским истцом.

В Вашем производстве находится уголовное дело, возбужденное в соответствии с моим и других граждан заявлениями связанное с мошенническим захватом и завладением принадлежавшего мне на праве личной собственности участком земли находившемся на землях расположенных на территории Кирилловского сельского Совета Уфимского района РБ. По данному уголовному делу в соответствии со ст. 42 УПК РФ я признан потерпевшим.

В результате действий Варнавского В. А., Харитонова Н. В. и Шарафутдиновой Х.Р. мне причинён имущественный вред в размере _______________________________рублей. Требую с указанных лиц его возмещения.

На основании ст. 45 УПК РФ прошу Вас признать меня по уголовному делу гражданским истцом.

Потерпевший

« » февраля 2014 г.

Подпись фамилия