МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГОУ ВПО «ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ»

ИНСТИТУТ БИОТЕХНОЛОГИИ И ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ НЕЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Выполнение истории болезни и курсовой работы

Методические указания для студентов специальности 111201 «Ветеринария»

Тюмень 2007

УДК 619:615.8 ББК 48.7

Авторы-составители: доцент, кандидат вет. наук В.Д. Кузнецов; преподаватель, кандидат вет. наук О. А. Коротаева

Выполнение истории болезни и курсовой работы / ТГСХА; Автор-сост. В.Д. Кузнецов; О.А. Коротаева. — Тюмень, 2007. — 20 с.

Методические указания рассмотрены, одобрены и рекомендованы к изданию кафедрой внутренних незаразных болезней (протокол №4 от 24 января 2006 года) и методической комиссией факультета ветеринарной медицины Тюменской государственной сельскохозяйственной академии (протокол №8 от 16 февраля 2006 года).

Рецензент: И.Н. Иишуратов, канд. вет. наук, старший научный сотрудник ГНУ Всероссийский научно-исследовательский институт ветеринарной энтомологии и арахнологии.

Ответственный за выпуск: К.А. Сидорова, доктор биологических наук, директор Института биотехнологии и ветеринарной медицины.

Печатается по решению редакционно-издательского совета Тюменской государственной сельскохозяйственной академии.

Подписано в печать 08.08.2007. Бумага Гознак. Формат 60×841/16. Печать оперативная. Усл. печ. л. 1,16. Тираж 100 экз. Заказ № 1108.

Издательско-полиграфический комплекс

Тюменской государственной сельскохозяйственной академии

УДК 619:615.8 Б1Ж 48.7

О Тюменская государственная

сельскохозяйственная академия, 2007 О В.Д. Кузнецов, О. А. Коротаева, составление, 2

ВВЕДЕНИЕ

Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных и птиц по степени распространенности, массовости проявления, трудности диагносцирования, а также организации проведения лечебно-профилактических мероприятий и экономического ущерба, причиняемого животноводству, занимают одно из ведущих мест в общей патологии.

В настоящее время в большинстве хозяйств Тюменской области активизирована работа по повышению молочной и мясной продуктивности скота. Преимущество в этих условиях имеют хозяйства, в которых функционируют или строятся молочные комплексы па промышленной основе.

В то же время известно, что высокая концентрация поголовья животных на единицу площади таит в себе много опасностей — прежде всего, возникает несоответствие биологических потребностей животных фактическим и как следствие, возникновение различных заболеваний, особенно скрыто протекающих.

В этих условиях роль ветеринарного врача особо высока и ответственна. Он должен постоянно вести наблюдение за состоянием здоровья животных с использованием доступных клинических и лабораторных методов исследования и своевременно организовать и проводить необходимые лечебно- профилактические мероприятия.

Студенты, проходящие учебную или врачебно-производственную практику, сполна должны реализовать теоретические знания в практических условиях. Для этого они должны выбрать больных животных и организовать их курирование с написанием — «истории болезни» или «курсовой работы».

ЦЕЛЬ ОФОРМЛЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ИЛИ КУРСОВОЙ

РАБОТЫ

Главная цель при оформлении этих документов заключается в том, чтобы студент на основе теоретических знаний, полученных в академии, смог самостоятельно или с помощью опытного ветеринарного врача в условиях произ

водства, поставить правильный диагноз, т.е. изучить этиологию, патоге клиническую картину, осуществить дифференцирование заболевания, орга зовать и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

История болезни основной документ, который оформляет студент время курации больного животног о. История болезни с эпикризом оформляет на каждое курируемое животное по прилагаемой форме и излагается грамот! хорошим разборчивым почерком, в отдельной папке, с достаточным обосно: нием всех проведенных мероприятий.

Форма истории болезни приведена в приложении №1

Порядок проведения курации

История болезни оформляется па больных животных, находящихся на стационарном лечении непосредственно в хозяйстве или ветеринарной клинике.

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ

ФГОУ ВПО ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ Институт Биотехнологии и ветеринарной медицины

Кафедра внутренних незаразных болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

На тему :

Исполнитель:

Проверил:

Тюмень ,2007

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №

Диагноз первоначальный

Диагноз окончательный

Хозяйство или фамилия владельца

АдресТелефон

Описание животного: ВидПол

КличкаВозрастПорода

Масть и приметы

Дата поступления 20 г.

Дата выбытия 20 г.

Количество суток лечения

Исход заболевания

КураторОрдинатор

Анамнез жизни (содержание, кормление)

Анамнез болезни (дата заболевания, обстоятельства, применялось ли лечение- какое, когда, кем)

Методы диагностики (общие, лабораторные, специальные)

Эпизоотологическое и санитарное состояние хозяйства

Проводимые противоэпизоотические, санитарные и зоогигиенические мероприятия)

ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

«»20г.

ТемператураПульсДыхание

Габитус

Кожные покровы (цвет, эластичность, влажность, сыпи, шерстный (волосяной) покров)

Лимфоузлы (локализация, величина, форма)

Слизистые оболочки (цвет, целостность, влажность)

Глаза

Носа

Рта

Мышцы (степень развития, тонус, болезненность при прощупывании)

Кости (деформация, периоститы, искривления)

Супины (подвижность, изменения конфигурации, болезненность)

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СИСТЕМ

Органы кровообращения:

Осмотр и пальпация сердечной области (сила, величина площади сердечного толчка)

Границы сердца

Аускультация сердца (ритм, частота, ослабление тонов)

Исследование артерий и вен (ритмичность, наполнение, частота пульса, пульсация вен)

Органы пищеварения:

Аппетит ротовая полость

Глотка, пищевод,

Состояние преджелудков,желудка,кишечника(частота,активность сокращений; пальпация, аускультация ,перкусия)

Границы печени:

Акт дефекации (регулярность, частота, консистенция, цвет)

Органы дыхания:

Исследование верхних дыхательных путей (вдох и выдох, выделения из носа гортань, кашель, мокрота)

Исследование грудной клетки (форма, симметричность, тип дыхания: пальпация, перкуссия, аускультация легких)

Мочеполовые органы:

Частота, болезненность мочеиспускания; наличие крови: цвет, запах, прозрачность мочи; перкуссия почек

Исследование влагалища (цвет, целостность, наличие выделений, пленок, сыпе новообразований)

Состояние шейки матки

Ректальное исследование (состояние тела и рогов матки-положение, конфигурация, величина, подвижность, консистенция, флюктуаця, болезненность, плотнось)

Нервная система:

Тип, темперамент; угнетение, возбуждение; тактильная и болевая чувствительность; парезы, параличи; сухожильные рефлексы)

Органы чувств:

Органы зрения (зрачковый рефлекс; движение глазного яблока; прозрачность глазных сред)

Органы слуха(реакция на слуховые раздражители:наличие истечений из ушных раковин)

Молочная железа: (форма, волосяной покров, цвет кожи, целостность кожи , температура кожи, болезненность, структура, консистенция; надвымянные лимфоузлы)

Состояние сосков и молочной цистерны

Пробное сдаивание, исследование молока

Исследование зоны патологического процесса (подробное описание клинических признаков патологического процесса)

дата

Т

П

Д

Течение болезни

Терапия, диета ,режим содержания

Примечание курирование больного животного необходимо проводить минимум 7 дней.

При поступлении животного на него оформляется история болезни, где студент знакомится с владельцем животного, фиксирует его координаты, изучает анамнез (анамнез vitае, morbi), а затем проводит необходимые клинические исследования и записывает их по форме, изложенной в истории болезни. После проведения общих и специальных исследований по системам организма, по возможности , организует специфические исследования (исследование крови, мочи, желудочного или рубцового содержимого, кала, молока, а при необходимости и некоторые биохимические исследования (определение количества кальция, фосфора, магния, железа, цинка, щелочного резерва крови и др.).

Вовремя курирования ежедневного проводит осмотр животного с регистрацией показателей температуры, пульса, дыхания, описание состояние животного отмечает те изменения, которые произошли во время лечения живого. В истории болезни записывают все лечебные процедуры с указанием лекарственных средств, дозы, методы введения, кратность применения, а также, другие процедуры, связанные с кормлением, уходом, содержанием, моционом для животных.

В случае острого течения болезни (тимпания, острое расширение желудка, метеоризм кишечника, закупорка пищевода и др.) запись в истории болезни проводится по часам или минутам.

Лечебно-профилактические мероприятия первоначально составляются весь курс лечения, однако в процессе курации возможны изменения в избранном курсе, т.к. возможны осложнения, которые первоначально предвидеть трудно.

В конце срока курации также проводятся повторные лабораторные I; следования и полученные результаты тщательно анализируются, т.е. сопоставляются с результатами, полученными в начале курации.

Срок курации зависит от тяжести течения заболевания и продолжаете как правило 7-12 дней. В случае выбраковки (вынужденного убоя) или падей животного проводится вскрытие и составляется протокол вскрытия, которы прикладывается к истории болезни.

Изложение материала в эпикризе.

Эпикриз — наиболее ответственный раздел истории болезни. Необходим! провести сравнение заболевания, выявленного у курируемого животного с литературными данными.

Прежде всего, дается определение заболевания, (заболевание излагается I русской и латинской транскрипции), его классификация и основные синдромы.

Этиология. Рассматриваются общие причины возникновения заболевания и дается тщательный анализ причин (причины), вызвавших заболевание в конкретном случае. Если причины в конкретном случае не установлены, то можно говорить о предлагаемых, но достаточно убедительных причинах.

Патогенез. В данном разделе рассматривают ход развития патологического процесса, обосновывая его анамнестическими, клиническими и лабораторными данными. В случае гибели животного-данные патологоанатомического вскрытия.

Симптомы. Куратор подробно описывает все наблюдаемые в процессе курации симптомы заболевания. Симптомы описываются в динамике, поэтому куратор ежедневно наблюдает за животным и указывает движение симптомов в I трону улучшения или ухудшения. Если заболевание протекает остро, то симптомы и их изменения описывают по часам или минутам.

Диагноз и дифференциальный диагноз. В основу постановки диагноза используются все анамнестические, этиологические, патогенетические, симптоматические, биохимические и другие данные, которыми располагает куратор. Указать данные, по которым были исключены сходные заболевания. После постановки диагноза целесообразно прогнозировать его исход.

Выбор и обоснование средств и методов .печения. При выборе средств и методов лечения куратор обосновывает режим кормления, ухода и содержания больного животного. Прежде всего, подбираются корма с учетом их питатель- н<>11 ценности, кратность кормления и способы приготовления кормов, а также поение, моцион в зависимости от заболевания и тяжести его течения. Одновременно подбираются и обосновываются наиболее эффективные средства терапии и методы их применения. Кроме этого, представляется материал по литературным данным о существующих средствах и методах их применения.

Профилактика. Вопросы профилактики разрабатываются на основании анализа заболеваемости по системам животных. Например, если в хозяйстве наиболее часто проявляются заболевания, связанные с расстройством функции желудочно – кишечного тракта, то естественно, анализируются данные травостоя, используемые для заготовки кормов, способы заготовки и качество кормов, их мигательная ценность, способы хранения, приготовления, кратность кормления, добавки, применяемые в хозяйстве и ряд других вопросов. В случае превалирования заболеваний, связанных с расстройством дыхательной системы, проводят анализ не только качества кормов (плесневелые, запыленные, сыпучие и др.), но и условия содержания — температура, влажность, освещенность, вентиляция, наличие сквозняков и др. вредных факторов.

Заключение. В заключении куратор дает краткую характеристику особенностей течения заболеваемости, продолжительности лечения, выделяет на; лее эффективные методы и средства лечения, а также представляет рекомендации по профилактике заболеваний.

Список использованной литературы. Куратор представляет список пользованной учебной и периодической литературы с указанием автора, на ния работы (раздел), источники информации, место и год издания, страницы.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕМЫ ДЛЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Гипотония и атония преджелудков.

Переполнение рубца.

Тимпания рубца.

Травматический регикулит.

Завал (засорение) книжки.

Гастрит.

Энтероколит.

Гепатит.

Гепатоз.

Холецистит и холангит.

Желчекаменная болезнь.

Ринит.

Фарингит.

Бронхопневмония.

15.Эмфизема легких

16Плеврит.

17Перикардит.

18Миокардит.

19Эндокардит.

20Нефрит.

21Нефроз.

22Мочекаменная болезнь.

23Уроцистит.

24Алиментарная дистрофия.

25Кетоз.

26Алиментарная остеодистрофия.

27Гиповитаминоз Д (рахит).

28Диспепсия телят.

29Токсическая дистрофия печени у поросят30пракератоз поросят. 31Алиментарная анемия поросят.

КУРСОВАЯ РАБОТА

Курсовая работа выполняется по определенному плану. Работа выполняется в условиях хозяйств, независимо от форм собственности, когда возникают среди животных заболевания, носящие преимущественно массовый характер (диспепсия молодняка, язва желудка у поросят, паракератоз свиней, авитамининозы н гиповитаминозы, микро- и макроэлементозы, бронхопневмония, кетоз, остеодистрофия и др.).

Порядок изложения курсовой работы

Титульный лист курсовой работы оформляется по той же форме, что и история болезни, но указывают название курсовой работы. Название работы определяется ее содержанием.

В начале работы дается краткое описание хозяйства, фермы, бригады, направление ее работы молочное, мясное иди комплексное направление Вид животных, породный и возрастной состав, технология содержания, ухода и кормления животных. Обратить особое внимание на период возникновения заболевания, т.е. дать анализ этиологии заболевания, охарактеризовать)способствующие заболеванию факторы, а также уточнить какой характер носит эти заболевания — стационарный, энзоотический, массовый, какой вид животных заболевает этими болезнями, его возрастной состав, охват заболеваемости (выразить в (%).

Патогенез и симптомы заболевания. В данном разделе описываются все симптомы заболевания от начала до конца курации. При этом необходимо выделить общие симптомы заболевания, отмеченные у животных, а за описать те симптомы, которые характеризуют именно это заболевание, т.е. специфические. Если заболевание протекает остро, то симптомы в динамике излагают по минутам, или часам с учетом применяемого лечения. При изложении патогенеза обращают внимание на то, что организм животного это единый организм, а не механизм и, ведущая роль принадлежит центральной нервной с теме. При необходимости весь материал подкрепляется данными лабораторного исследований (исследование крови, мочи, молока, желудочного содержимого и д.р.)

Диагноз и дифференциальный диагноз. При постановке диагноза необходимо основываться на данных анамнеза, патогенеза, симптомов заболевания, лабораторных исследований. Исключить те заболевания, которые имен некоторые сходство с рассматриваемым заболеванием, а также данные патологоанатомического вскрытия (если были случаи гибели животных).

Мероприятия по ликвидации заболевания. После постановки уточнения диагноза осуществляется лечение больных животных. Необходимо указать лекарственные препараты, их концентрация, дозы кратность применения. Механизм действия избранных лекарственных препаратов. Если назначается несколько препаратов или их комбинация, то обязательно обосновать учетом механизма и продолжительности действия препаратов (возможный синергизм или антагонизм). Указывается и метод применения избранных препаратов. Кроме того, излагаются материалы по организации и проведению лечебно-профилактических мероприятий. Проводились или нет изоляция больных животных, условия содержания животных, режим кормления, моцион, ухаживающий персонал. Место, где оказывалась первичная помощь, а затем место,где проводилось стационарное лечение.

Результаты проведенной работы. В данном разделе указывается количество животных подвергнутых лечению, сколько из них выздоровело полностью , сколько частично, сколько выбраковано. Как заболевание отразилось на продуктивности животных (молочной, мясной, шерстной, яйценоскости птицы и д.р.) Необходимо указать эффективность применения избранных пепаратов и методов их применения.

Заключение и выводы. В заключении в краткой форме излагаются основные причины возникновения заболевания в конкретных условиях данного хозяйства, наиболее эффективные методы и средства лечения, а также предложении но профилактике заболеваний животных.

Литература и приложения. Список использованной литературыизлагается в общепринятой форме (смотри раздел «История болезни») кроме тми студент должен приложить к курсовой работе возможные схемы, графики рисунки, фотографии, подтверждающие объем выполненной работы. Курит, I» работа, выполненная на научной основе, может быть рекомендована кафедрой для доклада на студенческой конференции, выставке или для публикации и открытой печати.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕМЫ КУРСОВЫХ РАБОТ

Методика определения клинического статуса животных в стаде. Способы ее реализации

Методы анализа кормления и условий содержания животных.

Методы физиотерапии и физиопрофилактики и их значение и животноводстве

Основные методы введения лекарственных веществ и условии их реализации.