ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ

__________________

ГБОУ ВПО «СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ

Функциональная анатомия анализаторов центральной нервной системы

Учебное пособие

Сургут

2013

УДК

ББК

УДК

ББК

Учебное пособие соответствует Государственному образовательному стандарту дисциплины «»Анатомия человека»

. В пособии рассматривается строение черепных нервов, с использованием рисунков и схем с подробным описанием по единому плану – расположение ядер, их функциональная характеристика, место выхода из мозга и черепа, ветвления области иннервации. Дается подробная характеристика состава волокон каждого нерва, его ветвей, что имеет важное практическое значение для понимания патологических процессов, вызванных поражением черепных нервов.

Предназначено для студентов медицинских институтов, изучающих дисциплину «Анатомия человека»», по специальностям 060101 65 «Лечебное дело» и 060103 65 «Педиатрия».

Оглавление

Введение

Развитие черепных нервов

Места выхода черепных нервов из мозга

Обонятельный нерв. (n. olfactorius

Зрительный нерв (n. opticus

Введение

Периферическая нервная система- это часть нервной системы, которая не связана с ЦНС головным спинныммозгом. К периферической нервной системе относятся черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов, узлы и нервы вегетативной (автономной) нервной системы. Сюда же так относятчувствительные нервные окончания – рецепторы, заложенные в органах и тканях воспринимающих раздражение, а так же нервные окончания – эффекторы, передающие импульсы мышцам, железами и другим органам и тканям, отвечающим приспособительными реакциями на эти раздражения. Различают двух видов периферическоеволокна это центростремительные (афферентные) и центробежные (эфферентные).Центростремительные передают нервный импульс от рецептора в ЦНС- это чувствительные волокна имеются во всех отделах периферической нервной системы. Другой вид волокон- центробежные волокна проводят импульс от ЦНС к иннервируемомуоргану. Центробежные эфферентные волокна различают двигательные (иннервируют мышечную ткань) и секреторные (иннервируют железы). Выделяют двигательные нервы, залегающие в двигательных ядрах (nucl.motorius) черепных нервов и чувствительные нервы состоят из отростков нервных клеток и чувствительных узлов (gangliasensorialis) черепных нервов, смешанные нервы содержат афферентные и эфферентные волокна, и вегетативные нервы образованы вегетативными ядрами черепных нервов. Отростки вегетативных клеток следуют до вегетативных автономных узлов и направляются к иннервируемым органам и тканям. Вегетативные нервные волокна имеются в составе большинства черепных нервов и их ветвей.

С головным мозгом связано 12 пар черепно-мозговых нервов, которые обеспечивают чувствительность кожи лица, слизистой оболочки глаз, полости носа, рта, глотки, гортани, а также иннервируют мышцы лица, глаз, языка, глотки и гортани. Вегетативные волокна черепно-мозговых нервов управляют деятельностью слюнных и слезных желез, участвуют в иннервации дыхания, сердечной деятельности, органов пищеварительного тракта. Кроме того, черепно-мозговые нервы обеспечивают работу органов чувств, поддерживая связь центральной нервной системы с рецепторами обоняния, зрения, слуха и вкуса.

Каждый из черепно-мозговых нервов выполняет определенную функцию. Зрительный нерв проводит в головной мозг сигналы от зрительных рецепторов глаза, воспринимающих свет и цвет. Слуховой нерв обеспечивает передачу в центральную нервную систему информации от воспринимающего слухового аппарата внутреннего уха. Тройничный нерв, состоящий в основном из чувствительных нервных волокон, передает информацию от рецепторов кожи лица, слизистой оболочки глаз, ротовой и носовой полостей, десен и зубов.

К чисто двигательным черепно-мозговым нервам относятся лицевой, глазодвигательные, подъязычный нервы. Лицевой нерв иннервирует мышцы лица (мимические мышцы), глазодвигательные — мышцы, двигающие глазные яблоки,    подъязычный — мышцу   языка.

Особое место среди черепно-мозговых нервов занимает блуждающий нерв, в составе которого имеются двигательные, чувствительные и вегетативные нервные волокна. Двигательные волокна иннервируют мышцы глотки и гортани, обеспечивая акт глотания и работу голосовых связок; чувствительные волокна передают в головной мозг информацию от рецепторов слизистой оболочки глотки и гортани, а также вкусовых рецепторов задней части языка. Вегетативные волокна блуждающего нерва проникают в грудную клетку, брюшную полость, регулируя процесс дыхания, сердечную деятельность, работу органов   пищеварительного   тракта.

Развитие черепных нервов

Черепные нервы (головные, черепно-мозговые) относятся так же, как и спинномозговые нервы, к периферическому отделу нервной системы. Они иннервируют кожу, мышцы, железы, внутренние органы в области головы. Некоторые из них имеют значительную протяженность и иннервируют внутренние органы, находящиеся в области шеи, груди и живота. Кроме того, черепные нервы являются нервами органов чувств.

Различают 12 пар черепных нервов:

I – nerviolfactorii (обонятельные нервы);

II – nervusopticus (зрительный нерв);

III – nervusoculomotorius (глазодвигательный нерв);

IV – nervustrochlearis (блоковый нерв);

V – nervustrigeminus (тройничный нерв);

VI–nervusabducens (отводящий нерв);

VII – nervusfacialis (лицевойнерв);

VIII – nervusvestibulocochlearis (предверно-улитковыйнерв);

IX – nervusglossopharyngeus (языкоглоточныйнерв);

X – nerusvagus (блуждающий нерв);

XI – nervusaccessorius (добавочный нерв);

XII – nervushypoglossus (подъязычный нерв);

Развитие черепных нервов так же, как и спинномозговых, тесным образом связано, с одной стороны, с развитием центральной нервной системы (ее дифференцировкой из первичной нервной трубки), а с другой – с развитием центральной нервной системы (её дифференцировкой из первичной нервной трубки), а с другой – с развитием мускулатуры и кожных покровов (производными сомитов), с первичными закладками внутренних органов и сердечно-сосудистой системы.

Двигательные нервы возникают путем прорастания в закладки мышц головы пучков нервных волокон из закладок двигательных ядер в развивающимся в головном мозге (его стволовой части).

Формирование чувствительных нервов происходит путем прорастания отростков нервных клеток, находящихся вне мозга – в образующихся зародышевых нервных узлах. Отростки растут в двух направлениях – в вещество мозга до закладки чувствительных ядер и в периферическом направлении до соответствующих участков кожного покрова или слизистых оболочек в области головы.

Чувствительные узлы нервов возникают посредством миграции нервных клеток из ганглиозных пластинок (также развиваются и вегетативные узлы). Закладка и развитие черепных нервов с их ветвями и узлами совершаются несколько своеобразно в связи с высокой специализацией головного отдела эмбриона.

Факторами, определяющими сложность развития строения черепных нервов, являются:

1. Развитие органов чувств и висцеральных дуг с принадлежащей им мускулатурой.

2.Редукция головных сомитов. 1,2 пары черепных нервов представляют собой выросты переднего мозга(proenephalon).

Iпара -обонятельного мозга(riencephalon)

II пара промежуточного мозга (diencephalon)

По своему строению и происхождению они занимают особое положение среди черепных нервов и считаются ложными нервами, так как они не имеют ядер в мозге , и являются чувствительными нервами, не имеют узлов.

Остальные 10 пар черепных нервов в своем развитии связаны со следующими образованиями:

III,IV, VIпары- со средним мозгом(ядро 6 пары позже смешается в задний мозг (metenecephalon) и головными предыдущими мио томами.

V, VII, IX, IXXI пары – с ромбовидным мозгом (rombencephalon) и висцеральными дугами. Это нервыжаберного происхождении.

XII пара развивается путем слияния верхних шейных спинномозговых нервов и связана с пост бронхиальными (за жаберными) или заушными миотомами.

Схема черепных нервов эмбриона человека

1 – Первый предушный миотом с ним связано развитие III пары черепных нервов и наружных мышц глазного яблока(верхней, нижней, внутренней прямой и мышцы поднимающей верхнее веко.

2 – второй предушный миотом c ним связано развитиеIV пары черепных нервов и верхней косой мышцы глазного яблока.

3 – третий предушный миотом c ним связано развитие VIпары черепных нервов и наружной прямой мышцы глазного яблока

4 – первая висцеральная дуга. С этой дугой связано развитие v пары черепных нервов, на ее основе развивается жевательный аппарат.

5 – вторая висцеральная дуга. С этой дугой связано развитие VII пары черепных нервов, от которой отделяется в процессе развития VIII пара черепных нервов. На основе второй висцеральной дуги формируется подъязычная кость и мимическая мускулатура.

6 – третья, четвертая, пятая висцеральные дуги (или первая, вторая, третья жаберные) С этими дугами связано развитие IX, X, XIпар черепных нервов. На основе этих дуг формируются хрящи, мышцы гортани, некоторые эндокринные железы (щитовидная, околощитовидные, вилочковая), мышцы глотки и некоторые мышцы грудино-ключичнососцевидных мышц (m.sternocleidomastoudeus) и трапециевидная (m.trapezius);

7 – за жаберные или заушные миотомы. С ними связано развитие XCII пар черепных нервов и собственных мышц языка.

Места выхода черепных нервов из мозга.

Про I (обонятельный) нерв нельзя сказать, что он «выходит» из мозга, так как он несет только афферентную (чувствительную) информацию. Обонятельный нерв является собранными в обонятельные нити отростками обонятельных клеток слизистой оболочки полости носа. Обонятельные нити через отверстия решетчатой пластинки решетчатой достигают обонятельной луковицы.

Про II (зрительный) нерв не выходит» из мозга. Он берёт начало из диска зрительного нерва, расположенного на заднем полюсе глаза. Зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости. В полости черепа зрительные нервы обоих глаз образуют перекрёст (хиазму), причём перекрещивается только часть волокон. Далее пути волокон называются «зрительным трактом».

III (глазодвигательный) нерв выходит с вентральной («лицевой») стороны ствола рядом с межножковой ямкой (fossainterpeduncularis).

IV (блоковый) нерв — единственный, выходящий с дорсальной («спинной») стороны ствола, от верхнего края ромбовидной ямки, загибаясь, выходит на вентральную сторону из-под ножек мозга.

V (тройничный) нерв выходит с вентральной стороны варолиева моста.

Нервы с VI по VIII выходят также на вентральной стороне ствола мозга между продолговатым мозгом и мостом, от краев к центру подряд, причем VII и VIII лежат близко друг к другу на «углу» продолговатого мозга, а VI (отводящий) — на уровне переднебоковой борозды.

Нервы с IX по XII выходят из продолговатого мозга на вентральной стороне. Несколько особняком стоит XI (добавочный) нерв — он объединяет в себе, кроме головной части, некоторые корешки спинного мозга. Нервы с IX по XI выходят с латеральной поверхности продолговатого мозга, снизу вверх подряд.

XII (подъязычный) нерв выходит из переднебоковой борозды (лат. sulcus ventrolateralis).

Основание головного мозга. В передних отделах, образованных нижними поверхностями лобных долей, в каждой обонятельной борозде находится обонятельная луковица овальной формы, которая переходит в обонятельный тракт, заканчивающийся обонятельным треугольником, лежащим несколько спереди от переднего продырявленного вещества. Обонятельная луковица, обонятельный тракт и обонятельный треугольник относятся к I паре черепных нервов – обонятельным нервам. Медиальнее переднего продырявленного вещества (через которое в вещество мозга проникают артерии) находится зрительный перекрест, где происходит частичное перекрещивание зрительных путей. Спереди от зрительного перекреста в сторону глазницы уходят зрительные нервы, назад и латерально, в вещество мозга погружаются зрительные тракты. Зрительные нервы, зрительный перекрест и зрительные тракты относятся ко II паре черепных нервов – зрительному нерву. Сзади от зрительного перекреста располагаются серый бугор, воронка и, как бы подвешенный на нее, гипофиз. Немного сзади от гипофиза находятся сосцевидные тела. Все это – образования промежуточного мозга. Относительно черепа они находятся в области турецкого седла клиновидной кости, то есть в средней черепной ямке. В задней черепной ямке располагаются средний и ромбовидный мозг. Сзади от сосцевидных тел находятся ножки мозга (средний мозг) и расположенная между ними межножковая ямка, дно которой представлено задним продырявленным веществом. Из межножковой ямки выходит III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв. Латеральные поверхности ножек мозга огибают IV пара черепных нервов – блоковые нервы, единственные, которые начинаются не на основании мозга, а на его дорсальной поверхности, позади нижних холмиков крыши среднего мозга. Сзади от ножек мозга в виде поперечного валика располагается мост, который латерально переходит в средние ножки мозжечка. Границей между ними служат корешки V пары черепных нервов – тройничного нерва. Следом за мостом, отделяясь от него достаточно глубокой бороздой, находится продолговатый мозг. В борозде между мостом и продолговатым мозгом выходят три пары черепных нервов, каждая последующая латеральнее предыдущей – VI пара – отводящий нерв, VII пара – лицевой нерв и VIII пара – преддверно-улитковый нерв. Черепные нервы Ниже моста находятся образования продолговатого мозга – пирамиды и оливы. Позади олив из задней латеральной борозды выходят IX, X и XI пары черепных нервов, каждая последующая – ниже предыдущей. IX пара – языкоглоточный нерв, X пара – блуждающий нерв (вагу с) и XI пара – добавочный нерв. Из передней латеральной борозды, между пирамидой и оливой выходит XII пара черепных нервов – подъязычный нерв. Последний выходит из переднебоковой борозды основания мозга.

I. Обонятельный нерв. (n. olfactorius)

Обонятельный нерв играет существенную роль в жизни животных и человека, информируя организм о состоянии окружающей среды, контролируя качество пищи и выдыхаемого воздуха и т.д.

Первыми рецепторными нейронами являются, биполярные клетки, заложенные в слизистой оболочке носовой полости в обонятельной области, область (regioolfactoriatunicaemucosaensi) включает верхнюю носовую раковину и й соответствующую части носовую перегородку.

В слизистой оболочке носа находятся обонятельные (боумоновы) железы, секрет которых увлажняет поверхность рецепторного слоя. Периферические отростки обонятельных клеток несут на себе обонятельные волоски (реснички), а центральные формируют 15-20 обонятельных нервов(n.olfactorii). Обонятельные нервы через отверстия решетчатой пластинки одноименной кости проникает в полость черепа,. Затем в обонятельную луковицу, где аксоны обонятельных нейросенсорныхклеток в обонятельных клубочках вступают в контакт с митральными клетками. Отростки митральных клеток в толще обонятельного тракта направляются в обонятельный треугольник, затем в составе обонятельных полосок (промежуточной и медиальной) вступают в переднее продырявленное вещество, в подмозолистое поле(areasudcalosa) и диагональную полоску (полоску Брока) (striadiagonalisdroca) . В составе латеральной полоски отростки митральных клеток следуют в парагипокампальную извилину и в крючок, в котором находится корковый центр обоняния. Аксоны клеток о серого вещества обонятельного тракта и подмозолистой извилины идут вокруг мозолистого тела в составе поясной извилиныи медиальной продольной полоски(strialongitudenalismedialis) мозолистого тела. Затем в составе серой повязки(fasciolacinerea)и зубчатой извилины (gyrusdentatus).Первичные обонятельные центры как одной, так и противоположной стороны связаны между собой. Переход волокон на другую сторону происходит через переднюю спайку мозга.

Поражение обонятельного нерва

Нарушения восприятия запахов, проявляющиеся в виде понижения (гипосмия) или отсутствия обоняния (аносмия), чаще всего отмечаются при местных заболеваниях носовой полости (риниты, полипы и др.). Редко они бывают обусловлены поражением обонятельных нервов или центров. В таких случаях аносмия или гипосмия одной половины носа, чаще всего связана развитием опухоли лобной доли или передней черепной ямки, постепенно сдавливающей обонятельную луковицу и обонятельный тракт и может быть ранним симптомом топической диагностики опухоли. Раздражение патологическим процессом корковых центров в височных долях может привести к появлению обонятельных галлюцинаций, когда больной при отсутствии раздражения пахучими веществами ощущает различные запахи (гниения, гари и т.д.).

II. Зрительный нерв (n. opticus)

Первыми нейронами являются зрительные фоторецепторные клетки, тела которых заложены в зернистом (ядерном слое) клетчатки. Периферические отростки клеток заканчиваются фоторецепторами (палочками или колбочками), погруженными в пигментном слое клетчатки. Количество палочек в сетчатке 125-130 млн., а колбочек 5-8 млн. полностью, расположенных в сетчатке неодинаково. В области центральной ямки желтого пятна располагаются только колбочки к периферии желтого пятна количество их быстро уменьшается, а количество палочек увеличивается. Колбочки обеспечивают – дневное зрение, остроту цветоощущения, а палочки – ночное (сумеречное) зрение, светоощущение, световая и темновая адаптация.

Световые раздражения преобразуются палочками и колбочками в нервные импульсы, которые фоторецепторными клетками передаются вторым нейронам – биполярным клеткам, расположенным во внутреннем зернистом слое сетчатки. С одной биполярной клеткой контактирует от одной до 30 колбочек или 500 палочек. В области центральной ямки каждая биполярная клетка контактирует лишь с одной колбочкой. От биполярных клеток (вторых нейронов) импульсы передаются третьим нейронам – мультиполярным ганглиозным клеткам, расположенным в ганглиозном Слое клетчатки. Аксоны этих клеток сближаясь, образуют зрительный нерв. Место схождение волокон носит название диско зрительного нерва, его диаметр составляет около 2 мм. В этом месте сетчатки нет ни колбочек, ни палочек – это слепое пятно. Зрительные нервы через зрительные каналы покидают глазницы и, войдя в области диафрагмы турецкого седла между дном третьего желудочка и гипофизом, образуют частичный перекрест, причем перекрещиваются волокна только медиальных (носовых) половин сетчатых оболочек обоих глаз. Волокна от латеральных (височных) половин сетчатки не перекрещиваются. От перекреста начинаются зрительные тракты, которые содержат волокна одноименных половин сетчатки обоих глаз. Зрительные тракты огибают ножки мозга, подходят к подкорковым центрам зрения. Большая часть волокон оканчивается в латеральных коленчатых телах, а меньшая – в подушках зрительных бугров и верхних бугорках четверохолмия, вступая в контакт с телами четвертых нейронов.

Часть аксонов гангренозных клеток сетчатой оболочки (третьих нейронов), минуя подкорковые центры зрения, следуют в кору затылочной доли к ядру зрительного анализатора. В результате ускоряется поступление зрительной информации к корковому концу зрительного анализатора, и корковые нейроны подготавливаются к восприятию импульсов, идущих по переключательным путям, т.е. через подкорковые центры. Соответственно укорачивается время реакции на зрительное раздражение. Часть аксонов ганглиозных клеток сетчатки следует к корковым концам двигательного и слухового анализаторов, обеспечивая межанализаторную связь. В составе зрительных трактов выявлены нервные волокна, которые следуют к подкорковым центрам слухового анализатора (медиальным коленчатым телам и нижним бугоркам четверохолмия), ядрам гипоталамуса, ретикулярной формации, ядрам глазодвигательных нервов своей и противоположной стороны и гиппокампу осуществляя прямую связь зрительного анализатора с филогенетически более старыми структурами мозга. Аксоны клеток латерального коленчатого тела и подушки зрительного бугра(4-й нейрон) проходят через задний отдел внутренней капсулы, образуя зрительную лучистость, следуют к ядру зрительного анализатора, расположенному в области шпорной борозды(поле17), а так же 18-му, 19-му корковым полям затылочной доли. Импульсы воспринимаются со своей и противоположной стороны (в четвертом грануляционном слое коры), благодаря чему создаются условия для бинокулярного, стереоскопического зрения, требующее сочетанное движение глаз.

Поражение зрительного нерва

Для оценки функции зрительного нерва на первом этапе проводится опрос о нарушениях зрения, если они есть, и измеряется с помощью таблиц острота зрения. Потеря зрения – слепота – амавроз. Наиболее частые причины внезапной потери зрения: глаукома, воспаление зрительного нерва. Одностороннее и внезапное снижение зрения – травма, тромбоз сонной артерии, снижение питания оптического нерва, темпоральный (височный) артериит. Двустороннее и внезапное снижение – кровоизлияния в сетчатку, ишемия в затылочной доле. Постепенное снижение зрения – воспаление нерва, отравление алкоголем, дефицит витамина В12, сжатие оптического нерва опухолью или аневризмой. Могут быть также и другие нарушения, выявляемые окулистом и невропатологом при углубленном обследовании с определением полей зрения и других методов.

III. Глазодвигательный нерв (n.oculomatorius)

Смешанный нерв, содержит два ядра – двигательное и вегетативное (парасимпатическое), которые находятся в среднем мозге на разном уровне. Выходит нерв из одноимённой борозды медиальной поверхности ножек мозга, часть волокон перекрещивается в среднем мозге. Направляясь, вперед проходит по боковой стенке пещеристого синуса, затем проходит через верхнюю глазничную щель в, глазницу. Перёд входом в глазницу нерв делится в сухожильном кольце, от которого отходят ветви к мышцам.

1.Двигательное ядро (nucll.motorius) Ядро расположено в среднем мозге на дне водопровода мозга, на уровне верхних холмиков(colliculisuperior).

Соматическая порция иннервирует мышцы:

-мышцу, поднимающую верхнее веко(m.levatorsuperior).

-верхнююпрямуюмышцу(m rectus sup рeri et inferior vediali)s)

-нижнейкосоймышце (m. obliyus inferior) добавочноеядроЯкубовича (nucll. assesorius). Находитсявсреднеммозге.

Его вегетативная порция содержит парасимпатические волокна добавочного ядра, отходят от преганглеонарного волокна глазодвигательного нерва, идут к телам 2-х нейронов, которые находятся в глазнице в тройничном узле, латерально от зрительного нерва. Постганглионарные волокна направляются к мышце, суживающей зрачок (musc. sphincterpupillae). К ресничной мышце (musc. cilliaris). И осуществляется процесс аккомодации (изменение кривизны хрусталика на ближние и дальние е расстояние).

Поражение глазодвигательного нерва:

1. Полное поражение n.oculomotorius сопровождается характерным синдромом. – птоз (опущение века) обусловлен параличом m.levatorpalpebraesuperior.

2. Расходящееся косоглазие (лат. strabismus divergens) — фиксированное положение глаза со зрачком, направленным кнаружи

3. Диплопия (двоение в глазах) — субъективный феномен, который отмечается в тех случаях, когда больной смотрит обоими глазами. Выраженность двоения нарастает при фиксации взора на находящемся вблизи предмете или при попытке повернуть взор в сторону парализованной внутренней прямой мышцы глаза.

4. Мидриаз (расширение зрачка) с отсутствием реакции зрачка на свет и аккомодацию. Мидриаз возникает за счёт того, что n.oculomotorius иннервирует m.sphincterpupillae. Отсутствие при этом реакции на свет и конвергенцию связано с тем, что данный нерв является частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса на свет.

5. Ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и внутрь — за счёт паралича иннервируемых глазодвигательным нервом мышц.

Кроме названных симптомов, вследствие потери тонуса мышц глаза может наблюдаться небольшой экзофтальм.

IV. Блоковый нерв (n.trohlearis)

Двигательный нерв

Имеет двигательное ядро, расположенное в покрышке среднего мозга на уровне верхних холмиков. Выходит вдоль латерального края ножек мозга. Из полости черепа выходит через верхнюю глазничную щель в полость глазницы, располагается поверх сухожильного кольца рядом со зрительным нервом, над глазодвигательным нервом.

Иннервирует верхнюю косую мышцу (m.obliquussuperior) глазного яблока.

Поражение блокового нерва.

Паралич верхней косой мышцы вызывает отклонение поражённого глазного яблока кверху и несколько внутри. Диплопия (двоение в глазах) не возникает только тогда, когда больной смотрит вверх; при всех остальных направлениях взгляда характерно двоение.

VI. Отводящий нерв (n.adduccens)

Двигательный нерв. Имеет двигательное ядро, которое находится в дорсальной части моста, который находится в толще лицевого бугорка. Нерв выходит из мозга в борозде между мостом и продолговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного мозга и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, где прободает общее сухожильное кольцо, проходит под глазодвигательным нервом.

Иннервирует латеральнуюn прямую мышцу(m. rectuslateralis) глазного яблока.

При поражении отводящего нерва наблюдается: Сходящееся косоглазие (из-за слабости) наружной прямой мышцы глаза.

V. Тройничный нерв (n.trigeeni).

Смешанный нерв. Имеет в своем составе двигательные чувствительные волокна.Тройничный нерв выходит на основании мозга двумя корешками(чувствительным и двигательным) втом месте, где мост переходит в среднемозжечковую ножку чувствительный корешок (radixsensoria) значительно толще, чем двигательный(radixmotoria). Далее нерв идет латеральное, вступая в расщепление твёрдой мозговой оболочки головного мозга- тройничную полость (caumtrigeminiale), которая находится в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва- тройничный узел(gangliontrigemiale)гассеров узел. Узел представляет собой скопление псевдо униполярных нервных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок, идущий к чувствительным ядрам. Периферические отростки заканчивается рецепторами к коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок прилежит к тройничному узлу снизу, его волокна участвуют в формировании третьей ветви тройничного нерва.

Тройничный нерв содержит:

1)Чувствительное ядро в покрышке среднего мозга (nucl. tractusmesencephalici), отвечает за проприоцептивную чувствительность.

(nucl. tractusspinalis)

2)Главное чувствительное ядро(мостовое), находится в дорсальной части моста (nucl.tractusspinalis), в дорсальном отделе 3 нерва спускаются в продолговатый мозг до верхнего шейного сегмента. Ядро отвечает за болевую температурную чувствительность.

3) Двигательное ядро (nucl.motorius) в дорсальном отделе моста (образовано аксонами мотонейронов) из мозга на границе среде них ножек мозжечка, на границе тройничнолицевойлинии.

Ветви:

1) Глазной нерв (n. ophtalmicus).

Выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель, до вступления в глазницу отдает тенторитальную (оболочечную) ветвь.

1. Лобный нерв (n. frontalis) идет вперед под верхней стенкой глазницы. Иннервирует:

- кожу лба.

- верхнего века.

- медиальный угол глаза в коже и конъюнктиве медального глаза.

2. Слезный нерв (n. lacrimalis) Вдоль латеральной стенки глазницы к g.l. lacrimalis, соединяется со скуловым нервом со II ветвью n.t. rigemeni. Нерв содержит парасимпатические волокна для слезной железы.

- К коже и конъюнктиве верхнего века.

- Кожу в области латерального угла глаза.

3. Носоресничный нерв (n. nasalacrimalis).

Иннервирует переднюю часть носовой полости слизистой носа, направляется к ресничному узлу, от которого отходят 20 коротких ресничных нервов, которые направляются к глазному яблоку и чувствительная (парасимпатическая) иннервация, длинные ресничные ветви. К сосудистой оболочке глаза, склере.

4.Подблоковый нерв. (n. infratrohlearis), к коже угла глаза.

2) Верхнечелюстной нерв (II пара) (n. maxiliaris)

Из полости черепа выходит через круглое отверстие (foramenrotundum) в крылонебную ямку является продолжением подглазничного нерва, идет в подглазничную борозду затем в подглазничный канал, подглазничное отверстие, через которое выходит на лицо. Часть пучков соединяются с лицевым нервом. Иннервирует кожу нижнего века, боковую поверхность носа, верхнюю губу.

Ветви:

1. Подглазничный нерв. (n.infraorbitalis)

Является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель, этот нерв проникает в глазницу, проходит сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный канал верхней челюсти. Выходя из канала делится на:

-Нижние ветви век (rr.Palpebralesinferiors), направляются к коже нижнего века;

-Наружные носовые ветви (rr. nasalesecterni) разветвляются в коже наружного носа;

-Верхниегубныеветви (rr.Labialessuperiores).

-Верхние альвеолярные нервы (n. alveolares), а также передние, задние и среднюю ветви, образуя верхнее зубное – сплетение.

-Внутренние носовые ветви (rr. nasalsinterni) идут к слизистой оболочке передних отделов носа.

2. Скуловой нерв (n. zygomaticus) Нерв отходит от верхнечелюстного нерва в крыло-небной ямке возле крыловидно нёбного узла и проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. В глазнице отдает соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна к слезному нерву, для иннервации слезной железы. Затем нерв входит в скуловое отверстие скуловой кости, заканчивается в коже височной области и латерального угла глаза.

3. Узловые ветви, содержащие чувствительные волокна, идущие от верхнечелюстного нерва к крыло нёбному узлу, расположенному в крыло нёбной ямке в глазницу скуловой нерв через нижнюю глазничную щель. В глазнице соединительная ветвь, которая содержит после узловые парасимпатические волокна, от крыло нёбного узла к слезному нерву – иннервирует слезную железу.

Выходят из узла ветви:

- Носовые верхние и нижние, к слизистой носа и железам через крыло нёбное отверстие.

- Носонебные к слизистой твердого неба через резцовый канал.

- Небные нервы. К слизистой мягкого, твердого неба.

3)Нижнечелюстной нерв(n.mandibularis).

Смешанный нерв. Выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе двигательные и чувствительные волокна. Двигательные ветви:

- Кжевательной мышце(n. massatericus)

-медиальные и латеральные крыловидные (n.pterigoideimediallisetlateralis)

– височные (n. temporalisprofundi)

- нерв мышцы напрягающей небнуюзанавеску(n.muscullitensorispalatine)

- нерв мышцы напрягающей барабанную перепонку(n.musculitensoristympani).

Его чувствительные ветви:

1.Менингеальная ветвь(r.meningeus), возвращается в полость черепа через менингеальное отверстие, сопровождая среднюю менингеальную артерию, для иннервации твердой оболочки головного мозга в области средней черепной ямки.

2.Щечный нерв.(n.buccalis).Нерв ложится на переднюю поверхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в слизистой оболочке слизистой щеки и в коже угла рта.

3.Ушно-височный нерв(n. auricylotemporalis). Нерв начинается двумя корешками, которые охватывают среднюю менингеальную артерию, затем проходит в один ствол, проходит по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти. Затем нерв поднимается вверх от хряща наружного слухового прохода.

Смешанные ветви:

1)Крыло-небный узел (ganglionpterygopalatinum).

Расположен в крыло-небной ямке, относится к ВНС. К узлу подходят узловые чувствительные волокна верхнечелюстного нерва. Преганглионарные парасимпатические волокна заканчиваются в узле на клетках 2-го нейрона. Преганглионарные волокна образованные аксонами верхнего слюноотделительного ядра лицевого нерва. Ядро на дорсальной поверхности моста. Волокна в составе промежуточного нерва к слезной железе и железам слизистой оболочки носа, неба в составе большого каменистого нерва (ветвь лицевого нерва) через канал одноименный, заканчивается в расщелине передней поверхности пирамиды височной кости, затем через рваное отверстие в крыловидный канал вместе с симпатическими волокнами.

Ветви:

1. Медиальные и латеральные верхние, нижние и задние носовые.(r.r.nasalesposterioressuperiorsmedialesetlaterals). Иннервирует слизистую оболочку полости носа, в том числе и железы. Наиболее крупный носо-нёбный нерв(n.basopalatinus), ложится в перегородку носа, затем проходит через резцовый канал к слизистой оболочке твердого неба.

2. Большой и малый небные нервы (n.alatinusmaioretnn. palatineminors), проходят через одноименные каналы к слизистой оболочке твердого неба.

3.Нижние задние носовые ветви(r/nasalsposteriorsinferiors) иннервирует слизистую оболочку нижних отделов полости носа.

В нижнечелюстном нерве расположен

2) Поднижнечелюстной узел. (ganglionsubmandibulare)

Расположенные походу язычного нерва. К узлу преганглионарные волокна в составе барабанной струны, которая является ветвью лицевого нерва, проходит через малый каналец, через крыло-небное отверстие, присоединяется к язычному нерву.Постганглионарные волокна по ветвям язычного нерва иннервирует:

- Поднижнечелюстную железу.

- Подъязычную железу, увеличивает секрецию.

3) Ушной узел (ganglionoticum)

По ходу ушно-височного нерва. Преганглионарные волокна образованы, аксонами афферентных волокон нижнего слюноотделительного ядра к нему приходят секреторные парасимпатические волокна в составе малого каменистого нерва, продолжением барабанного нерва, которые отходят от языкоглоточного нерва. Волокна прерываются, идут к околоушной железе, через ушно-височный нерв – от языкоглоточного нерва в промежуточной зоне продолговатого мозга, его аксоны в составе язычного нерва выходят через ярёмное отверстие от язычного нерва барабанный нерв отдает вкусовые чувствительные волокна.

1.Язычный нерв (смешанный) (n. lingualis).

Проходит между крыловидными мышцами под слизистой языка.

Иннервирует:

- дно рта (боль, температура, общая чувствительность), слизистую оболочку 2/3 языка, небно-язычной дужке, небной миндалин, небно-язычной дужке.

- От язычного нерва отходят узловые ветви к поднижнечелюстному узлу. Парасимпатические волокна присоединяются к язычному нерву в виде соединительной ветви с барабанной струной (r.communischordatympani) являющейся ветвью лицевого нерва. В составе барабанной струны присоединяются вкусовые волокна.

2. Нижний альвеолярный нерв (n.alutolarisinferior). Смешанный нерв, самый крупный из ветвей нижнечелюстного нерва, прилежит к наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Нерв проходит в нижнечелюстной канал, выходит через подбородочное отверстие, как подбородочный нерв. Его двигательная порция – челюстно-подъязычный нерв, иннервирует челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. В нижнечелюстном канале отходят ветви, которые образуют нижнее зубное сплетение. Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва – подбородочный нерв (n. mentalis), далее идущий к коже подбородка и нижней губе.

Поражение тройничного нерва

Схема зон иннервации тройничного нерва

При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают расстройства как глубокой, так и поверхностной чувствительности (анестезии, гиперестезии и т. д.).

При поражении I ветви (n.ophtalmicus) происходит нарушение чувствительности кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, медиального угла глаза и спинки носаглазное яблоко, слизистые верхней части носовой полости, лобной и решётчатой пазух, мозговых оболочек. Характерно также снижение надбровного и корнеального рефлексов.

При поражении II ветви (n.maxillaris) происходит нарушение чувствительности кожи нижнего века и наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней губыверхней челюстизубов верхней челюсти, слизистой нижней части носовой полости, верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

При поражении III ветви (n.mandibularis) возникают как нарушения чувствительности (в области нижней губы, нижней части щеки, подбородка, задней части боковой поверхности лица, нижней челюсти, дёсен и зубов, слизистой щёк, нижней части ротовой полости и языка.



Страницы: 1 | 2 | Весь текст